Помогите "воевать не числом , а умением".

Сообщение опубликовал пользователь Ирина
09.11.2020 в 00:16

                                                                             Министру обороны РФ С.К.Шойгу   от

                                                                              Доктора мед.наук, ветерана труда  

                                                                               И.В.Лобовой,автора и  

                                                                               держателя патентов на ряд  

                                                                                изобретений мирового уровня.

                                                                                      kerim38@yandex.ru  

                            Уважаемый Сергей Кожугетович!

     Обращаюсь к Вам по поводу Методических  рекомендаций ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ. Диагностика, лечение и профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденных  Главным  военно-медицинским управлением  Министерства обороны Российской Федерации.    

   В методических  рекомендациях ВМА им. С.М.Кирова  удивляет отсутствие преемственности  в  применении фундаментальных исследовании, проведенных  на кафедре терапии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии имени

С. М. Кирова  академиком  Н. С. Молчановым (1960г.) и его учениками  по  диагностике и лечению легочного сердца. Например, профессор этой кафедры 1984-1997 годов, д.м.н.,  заслуженный работник высшей школы Российской Федерации,генерал-майор медицинской службы  Валерий Андреевич Яковлев  написал монографию "Легочное сердце" / В. А. Яковлев, И. Г. Куренкова. - СПб. : Мед. информ. агентство : Фирма "Сандра", 1996 г. — 351 с./, с описанием его стадий субкомпенсации, декомпенсации.

     Более того,  во время службы  в воинских частях Вооружённых Сил СССР с 1962 по 1965 годы — начальником  терапевтического отделения Томского военного госпиталя, он непременно и регулярно  посещал клинические обходы зав. кафедрой пропедевтики  внутренних болезней проф. Б.М.Шершевским с детальным обсуждением каждого  больного, среди которых особый интерес представляли   больные  с   дыхательной  недостаточностью и легочным сердцем.  Вряд  ли генгерал-майор мед. Службы Валерий Андреевич Яковлев  забыл  научные работы  сотрудников этой кафедры, касающиеся всех аспектов заболеваний легких, осложненных легочным сердцем.

     Известна  монография Шершевский  Б.М."Кровообращение в малом круге (физиология и патология)". Москва. Медицина. 1970г 304с.  - фактически  итог  его работы, начало которой относится к  Великой Отечественной войне, когда он  служил старшим терапевтом эвакогоспиталя, затем главным терапевтом фронтового эвакогоспиталя в блокадном Ленинграде. Занимался организацией терапевтической службы, читал лекции врачам разных специальностей в госпиталях.  После демобилизации в декабре 1945 г. исполнял обязанности профессора клиники пропедевтики внутренних болезней 2-го Ленинградского медицинского института. В 1949 г.  в совете Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института защитил диссертацию «Газы крови при основных формах неспецифических заболеваний и ранений органов дыхания» на соискание ученой степени доктора медицинских наук (утвержден ВАК в 1950 г), награжден за свой труд:  орден Красной Звезды (1943 г.); медаль «За оборону Ленинграда» (1943 г.); медаль «За победу над Германией в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» (1945 г.); медаль «За трудовую доблесть» (1951г., 1961г.); медаль «Двадцать лет Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» (1966 г.); медаль «За доблестный труд» (1970 г.). и т.д.

     Впервые в практике терапевтической клиники  Б.М.Шершевским  была создана лаборатория для зондирования сердца с рентгеновским аппаратом, лаборатория методов разведения красителя (Т-1824). Газометрические методы исследования проводились на аппарате Ван-Слайка,Холдена. Функция аппарата внешнего дыхания исследовалась с помощью аппарата Книппинга с газовыми часами , мешками Дугласа   и спирографией.  Структуру общей емкости легких определяли с помощью метода разведения гелия. Комплекный план исследований включал изучение системы крови, биохимические исследования, изучение функции желудка, печени, почек. Особое место занимали микробиологические исследования, исследования иммунного статуса, а также отдельных показателей эндокринной системы. Работы его школы внесли большой вклад  в Формирование школы современного международного уровня в развитии научных  клинических  исследований в изучении патогенеза,клиники, диагностики и лечения больных обструктивной болезнью легких, осложненной легочным сердцем. 

    В  дни господства олигархической структуры на фоне  фундаментальных исследований советского периода вдруг  обнаружился провал  знаний  в области сочетанной работы легких и сердца, которая заменена ОРДС – острым респираторным дистресс-синдромом  с  неопределенным патогенезом.  Из лекций для врачей  Г.А.Макагонова от 8 мая 2017г. . следует: 1) «Звенья патогенеза респираторного дистресс-синдрома взрослых окончательно не установлены,  2) Выживаемость при лечении ОРДС:   составляет при правильном лечении 50%. Летальность пациентов ОРДС варьирует от 40 до 60 % . 

     Таким образом,  формально  этот синдром  являет собой «культю», оставшуюся от "ампутации"  легочного сердца, очень удобную для   ИВЛ-бизнеса   мирового масштаба. А фактически – увеличение смертности от применения   при ковид-пандемии ИВЛ-аппаратов  при наличии абсолютных противопоказаний (показаны лишь при дыхании Куссмауля, наблюдающегося  при : 1) диабетической коме; 2) уремии; 3) отравлении метиловым алкоголем в результате ацидоза, обусловленного муравьиной кислотой.

        Согласно данным интернет на сегодня наименьшая смертность людей отмечается в Израйле, отрицающих наличие пневмоний при ковид-инфекции и отмечающих, что ковид " бьет не только по легким, но и по сердцу".

             Уважаемый Сергей Кожугетович!  Пожалуйста,  если  правильная диагностика и лечение  больных ковид не противоречит Вашим полномочиям  и гражданским убеждениям, и Вы можете поручить  от неопределенного круга врачей

Генерал-майору медицинской службы, профессору, д.м.н. В.А.Яковлеву  дать  рецензию  методическим рекомендациям в части  1) четкого определения дыхательной недостаточности, гипертензии в легочной артерии с развитием легочного сердца; 2) противопоказаний к применению ИВЛ- аппаратов, то  окажете существенную помощь (как сказал   А.В.Суворов), "Воевать не числом, а умением".

С уважением, И.В.Лобова. 08.11.2020